KELUHAN: Seorang bapak berumur 51 th datang kepoliklinik sebuah rumah sakit. Dia berjalan sambil terpincang pincang. Digandeng oleh istrinya, yang dia keluhkan adalah bengkak dan sakit pada ibu jari kaki sebelah kanan. Padahal satu hari yang lalu saya sehat sehat saja tidak merasakan apa apa. Semalaman rasanya sakit sekali dan tidak bias tidur, apalagi bila kesenggol sesuatu rasanya kepengin teriak keras keras tapi malu.

Memang sih waktu Hari Raya Idul Adha saya makan gule kepala kambing,aduh nikmat banget nggak ketulungan. Waktu itu saya juga sudah berpikir kalau gout saya akan kambuh, tapi saya timbang timbang dari pada nggak makan sama sekali yah ..mana tahan ada mertua lewat juga kagak perduli.

Dalam hati saya sudah siap apapun yang bakal terjadi, giliran penyakit itu datang rasanya kapok juga.Sudahlah dokter saya diberi obat dulu, aduh rasanya ngebet banget nggak ketulungan.

SARAN: Bapak  tentunya sudah tahu makanan apa saja yang menyebabkan kambuh penyakit bapak, tapi rupanya bapak memang cukup bandel. Mestinya bapak menjaga , kalau bisa jangan terlalu sering kambuh oleh karena tsb kalau berlanjut dapat merusak sendi tulang yang terkena.

Sebaiknya bapak harus minum banyak  air putih, untuk membantu pengeluaran asam urat  dan me ngurangi pembentukan endapan dalam saluran kemih.Penyakit ini tergantung dari apa yang dimakan oleh bapak, bila patuh terhadap larangan maka penyakit ini tidak akan kambuh. Contoh makanan yang dilarang misalnyaContoh makanan yang harus dihindari misalnya: hati, ginjal, ikan sarden dan daging kambing.

Makanan tsb banyak mengandung purine dalam tubuh dimetabolisme menjadi asam urat. Pada dasarnya penyakit ini tergantung dari apa yang dimakan oleh bapak, bila patuh terhadap larangan maka penyakit ini tak akan kambuh, bila melanggar tentunya sering kambuh.Bila sedang kambuh sebaiknya bapak istirahat dirumah, obat yang diberikan dapat menyembuhkan penyakitnya asal tidak melanggar larangan larangan tsb. 

Gout adalah suatu sindroma klinis yang mempunyai gambaran khusus yaitu arthritis akut. Merupakan jenis penyakit rematik yang penatalaksanaannya mudah dan efektif. Sebaliknya pada pengobatan yang tidak memadai gout dapat menyebabkan kerusakan sendi.Arthritis akut disebabkan karena reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. Arthritis gout lebih banyak terdapat pada pria dari pada wanita. Pada pria sering mengenai usia pertengahan dan pada wanita biasanya mendekati usia menopause. 

Kata gout berasal dari kata gutta yang berarti tetesan, karena pada jaman dahulu, gout dianggap sebagai akibat adanya tetesan jahat kedalam persendian. Gout disebut juga sebagai the king of diseases dan the disease of kings. Hal ini dihubungkan dengan beberapa nama orang terkenal yang menderita penyakit tsb yaitu: Alexander the Great, Queen Anne, Leonard da Vinci, Benyamin Franklin dll.

Gejala arthritis akut disebabkan oleh reaksi inflamasi/ peradangan jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. Kelainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam urat yaitu hiperurisemia (asam urat tinggi dalam darah). Keadaan hiperurisemia tidak selalu identik dengan arthritis gout akut, artinya tidak selalu artritis gout akut disertai dengan peninggian kadar asam urat dalam darah.

Banyak orang dengan peninggian asam urat, namun tidak pernah menderita serangan artritis gout. Orang yang demikian sebaiknya sebaiknya mengurangi kadar asam uratnya karena menjadi faktor resiko dikemudian hari dan kemungkinan terjadi batu urat ginjal. Secara klinis ditandai dengan arthritis akut, tofi (benjolan berisi asam urat ), batu ginjal.

Yang penting untuk diketahui bahwa asam urat sendiri tak akan menyebabkan apa apa., yang menimbulkan rasa sakit adalah terbentuknya dan mengendapnya asam kristal monosodium urat. Pengendapan dipengaruhi oleh tekanan dan suhu. Oleh sebab itu sering terbentuk tofi pada daerah telinga, siku, lutut ,dan pada kaki yang sering tertekan sepatu. Serangan seringkali terjadi pada malam hari. Biasanya sehari sebelumnya pasien tampak segar bugar tanpa keluhan. Tiba tiba tengah malam terbangun oleh rasa sakit yang hebat sekali. Daerah yang khas yang sering mendapat serangan adalah pangkal ibu jari kaki sebelah dalam yang disebut podagra (podos=kaki; agra=mencengkeram).

Bagian ini tampak membengkak, kemerahan, dan nyeri sekali bila disentuh. Rasa nyeri berlangsung beberapa hari sampai satu minggu, lalu menghilang.Sedangkan tofi itu sendiri tidak sakit, tapi dapat merusak tulang. Tofi merupakan penimbunan asam urat yang dikelilingi reaksi radang pada tulang rawan, bursa dan jaringan lunak. Tofi merupakan manifestasi lanjut dari gout yang timbul 5-10th setelah serangan arthritis akut yang pertama. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar asam urat yang tinggi dalam darah .Kadar asam urat normal dalam serum laki laki 8 mg % dan pada wanita 7 mg %. Pada wanita tidak akan ada peninggian kadar asam urat sampai menopause.

Apa yang harus dilakukan bila terjadi serangan akut:  tirah baring yang merupakan suatu keharusan dan diteruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang. Arthritis gout dapat kambuh bila terlalu cepat bergerak.Konsul kedokter untuk mendapat pengobatan yang tepat.

PENCEGAHAN: 

• Dianjurkan menurunkan berat badan pada pasien yang gemuk, serta diet rendah purin (tidakusah terlalu ketat).
• Hindari alkohol dan makanan tinggi purin (hati, ginjal, ikan sarden, dan daging kambing, termasuk roti manis.
• Perbanyak minum. Pengeluaran urine 2liter per hari atau lebih akan membantu pengeluaran asam urat dan menurunkan pembentukan endapan disaluran kemih.
• Hindari obat2 tertentu yang mengakibatkan hiperurisemia, misalnya A spirin

Tanpa terapi atau pengobatan yang memadai , serangan dapat berlangsung berhari hari, bahkan beberapa minggu. Semakin muda usia pasien pada saat mulainya penyakit, maka semakin besar kemungkinan menjadi progresif. 

Sumber:Arthritis gout, Buku ajar ilmu penyakit dalam, Balai penerbit FKUI Jakarta 1996. Hal 85; Arthritis gout. Kapita selekta kedokteran Media Aesculapius FKUI 1999. Hal 543.    

Pengasuh Rubrik: dr. Endang Hadiprawira.